广州穗岁康报销细则

相关筛查项目限普通门诊筛查，如已发生普通门诊社会医疗保险统筹报销的检查费用不纳入本项目报销范围
。“穗岁康
”的待遇核算在享受广州市社会医疗保险或本市其他医疗保障待遇后进行。属于享受本市医疗救助待遇的被保险人 ，享受“穗岁康”待遇后
，再按规定享受医疗救助待遇 。住院发生的医疗费用按被保险人出院日期结算“穗岁康 ”待遇
。

穗岁康门特报销要求主要包括报销范围、报销条件和报销流程三个方面。报销范围：穗岁康作为广州的商业补充健康保险，其门诊费用报销责任较为广泛 。具体涵盖100万的住院和门诊特殊疾病医疗费用 ，这意味着参保人员在因疾病住院或接受门诊特殊疾病治疗时
，所产生的符合规定的医疗费用，可在一定额度内获得报销
。

没有广州医保但持有居住证的人员 ，穗岁康报销需根据自身医疗保障待遇情况
，按相应标准享受待遇后进行核算，异地就医且符合政策规定的也可报销。

广州医保门慢报销比例

门慢（门诊慢性病）：职工医保报销比例为65%-75%（三级医院为55%-65%） ，居民医保为50%-60% 。慢特病（门诊慢特病）：职工医保报销比例达80%-90%
，居民医保为60%-80%
。例如，职工医保慢特病更高报销比例90% ，门慢更高仅75%，万元门诊费用差额可达1500元以上。

报销顺序：遵循“先保险
，后救助
”原则，即先通过基本医保报销 ，剩余部分再申请医疗救助 。报销比例与限额：常见慢性病报销比例约60%
，年度报销总额上限根据政策调整（如3000元）；不同级别医院报销比例差异：镇卫生院60% 、二级医院40%
、三级医院30%
。

报销规则普通门诊：在定点医院就诊即可报销，报销比例根据医院等级确定。门诊特定病种：一类病种：在社区医院报销比例为85% 。例如 ，患者高血压在社区医院开药花费300元
，医保可直接报销255元。二类病种：按住院比例报销
。例如，恶性肿瘤化疗患者花费3万元 ，按住院比例可报销25800元。

门诊慢性病（门慢）：一类病种基层医疗机构报销比例为85%
，其他机构报销比例为65%，月度更高支付限额为50元（最多选3个病种） 。住院报销比例：一级医院：起付线150元 ，报销比例为90%
。70周岁以上老年人、学生及儿童起付线250元
，报销比例存在不同说法，一种为65% ，另一种为80%。

门诊慢性病（门慢）一类病种：基层医疗机构报销85%，其他机构65%
，月度更高支付限额50元（最多选3个病种） 。住院报销比例一级医院 起付线150元，报销比例90%；70周岁以上老年人 、学生及儿童：起付线250元 ，报销65%；其他年龄阶段：起付线250元
，报销80%
。

广州人买医保怎么报销比例

〖壹〗
、未成年人及在校生每月报销上限为1000元，其他城乡居民每月600元。2024年度内 ，城乡居民按规定就医发生符合医保政策支付范围的基本医疗费用
，统筹基金年度更高支付限额为39万元，包含住院、普通门诊和门诊特定病种等 。

〖贰〗 、一级医院：报销比例为88%
。即在一级医院就医时 ，医保可报销88%的费用
，剩余12%由个人承担。二级医院：报销比例为86% 。在二级医院就医，医保可报销86%的费用 ，个人需负担14%的费用
。三级医院：报销比例为84%。在三级医院就医时
，医保可报销84%的费用，剩余16%由个人承担 。

〖叁〗
、其他居民：在选定医疗机构门诊就医 ，报销比例为60%。年度支付限额：未成年人及在校学生每人每年不超过1000元，其他城乡居民每人每年不超过600元
。住院：一级医院：报销比例范围为90%至97%。二级医院：报销比例范围为87%至92% 。三级医院：报销比例范围为85%至90%
。

〖肆〗、最新广州住院医保报销方式及比例如下：住院报销比例 三级医院：起付标准至3万元：报销比例为85%
，个人负担15%。3万元至4万元：报销比例为90%，个人负担10% 。4万元至7万元：报销比例为95% ，个人负担5%
。二级医院：起付标准至3万元：报销比例为87%
，个人负担13%。

广州门慢报销规则

〖壹〗 、报销顺序：遵循“先保险，后救助”原则 ，即先通过基本医保报销
，剩余部分再申请医疗救助 。报销比例与限额：常见慢性病报销比例约60%，年度报销总额上限根据政策调整（如3000元）；不同级别医院报销比例差异：镇卫生院60%
、二级医院40%、三级医院30%
。病种限制：每人最多申报三种慢性病 ，慢病证需每2年复审一次。

〖贰〗 、一般诊疗费：与慢性病治疗相关的一般诊疗费
，如挂号费、诊疗费等，也可按照医保政策进行报销 。报销病种 参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇
。这意味着 ，如果参保人同时患有多种慢性病
，他们可以选择其中三种进行医保报销。

〖叁〗
、报销规则普通门诊：在定点医院就诊即可报销，报销比例根据医院等级确定 。门诊特定病种：一类病种：在社区医院报销比例为85%。例如 ，患者高血压在社区医院开药花费300元，医保可直接报销255元
。二类病种：按住院比例报销。例如
，恶性肿瘤化疗患者花费3万元，按住院比例可报销25800元 。